A nefrolitotripsia percutânea foi um marco no tratamento do cálculo renal, com redução acentuada da morbidade decorrentes dos acessos clássicos como a lombotomia, principalmente para reoperações. Mesmo sendo técnica minimamente invasiva, algumas complicações inerentes ao método ainda são temidas pela comunidade urológica.

Nesse contexto foi desenvolvida a miniaturização do trato renal percutâneo com as seguintes potenciais vantagens:

• menor sangramento ¹
• menor necessidade de nefrostomia
• redução acentuada do extravasamento urinário pela incisão lombar
• menos dor e menor tempo de internação

A primeira utilização foi relatada por Dr Jackman² em 1998, quando utilizou um ureteroscópio e uma camisa de nefrostomia para o acesso ao sistema coletor do rim portador da litíase. Desde então o desenvolvimento de endoscópios finos, camisas e dilatadores ergonômicos e de fácil manejo impulsionaram a técnica.

As indicações clássicas para mini percutânea são:

• crianças;
• via excretora com infundíbulos estreitos;
• cálculo em divertículo calicial;
• tratamento percutâneo de cálculo ureteral volumoso em ureter superior;
• necessidade de punções adicionais em tratamento de cálculo volumoso ³;
• cálculo calicial inferior com ângulo infundíbulo pélvico desfavorável ⁴.

Figura 1 – três indicações clássicas para mini percutânea – infundíbulo estreito em cálculo calicial inferior com ângulo desfavorável, cálculo volumoso em ureter superior, cálculo em criança.

Figura 2 – criança de 11 meses submetida a mini percutânea.

Por outro lado, a ureterorenolitotripsia flexível com litotritores à laser cada vez mais potentes trouxe a dúvida se o acesso retrógrado poderá substituir miniaturização dos endoscópios para o tratamento do cálculo renal.

A evolução de ambas as tecnologias traz uma área de dúvida sobre qual cálculo, qual tamanho e posição na via excretora é melhor tratado por cada uma das duas técnicas; ainda mais interessante é o surgimento de novos litotritores e devices de ambas as técnicas, tornando a “corrida” pelo melhor método ainda mais motivadora.  

As técnicas de aspiração de fragmentos e os litotritores com probes também miniaturizados tornaram a fragmentação e retirada dos cálculos em mini percutânea  mais rápidas.

A melhor escolha certamente passará pela maior experiência do urologista com cada técnica. Podemos porém afirmar que a mini percutânea tem taxas de livre de cálculo maiores e necessidades menores de procedimentos complementares.⁵

Figura 3 – cálculo de 30mm em pelve submetido a tratamento com camisa de 19.5F

O sistema de Mini Percutânea Mistra é composto por um endoscópio fino de 12F, com alta resolução de 40.000 pixels em alta resolução, três camisas com diâmetro de 15/18 F., 16.5/19.5 F. e 21/24 F com seus respectivos dilatadores. O conjunto promove versatilidade para a cirurgia e já faz parte do arsenal terapêutica da endourologia.

Referências:

1. The use of the amplatz sheath in percutaneous nephrolithotomy: does amplatz sheath size matter? Curr Urol . 2013 Feb;7(3):127-31. Ayhan Karaköse ¹ , Ozgu Aydogdu  ¹ , Yusuf Z Atesci
2. The "mini-perc" technique: a less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy. Jackman SV, Docimo SG, Cadeddu JA, Bishoff JT, Kavoussi LR, Jarrett TW. World J Urol. 1998;16(6):371-4
3. Precision Stone Surgery: Current Status of Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy Curr Urol Rep . 2021 Feb 12;22(4):24. John M DiBianco  ¹ , Khurshid R Ghani
4. Size is Not Everything That Matters: Preoperative CT Predictors of Stone Free After RIRS. Danilovic A, Rocha BA, Torricelli FCM, Marchini GS, Batagello C, Vicentini FC, Traxer O, Viana PCC, Srougi M, Nahas WC, Mazzucchi E. Urology. 2019 Oct;132:63-68
5. Different Tract Sizes of Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy Versus Retrograde Intrarenal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gao XS, Liao BH, Chen YT, Feng SJ, Gao R, Luo DY, Liu JM, Wang KJ. J Endourol. 2017 Nov;31(11):1101-1110.

Conteúdo elaborado pelo Dr. Ernesto Reggio